Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) hos barn (2023)

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) är ett beteendetillstånd som oftast uppträder i barndomen. Primära symtom på ADHD inkluderar problem med ouppmärksamhet/distraherbarhet, hyperaktivitet och dålig impulskontroll. Dessa symtom varierar dock och vissa barn med ADHD uppvisar mestadels hyperaktiva och impulsiva symtom, vissa med primärt ouppmärksamma symtom och andra med alla dessa symtom tillsammans.

ADHD (alla typer) är i grunden en störning av beteendehämning. Generellt sett innebär detta att barn med ADHD ofta kämpar för att

• Ta bort distraktioner
• Kontrollera impulsen att reagera på eller reagera på den omgivande miljön
• Håll ut eller ansträng dig för att slutföra vardagliga uppgifter
• Byt eller ändra från ett mentalt krav till ett annat

Det är viktigt att notera att ADHD är en störning avprestation inte förmåga. Faktum är att de flesta barn med ADHD har genomsnittlig intelligens, men de kan prestera under genomsnittet på kognitiva och andra uppgifter.

Vilka är de olika typerna av ADHD?

3 huvudtyper av ADHD specificeras av följande:

• ADHD, kombinerad typ.Den vanligaste typen av ADHD kännetecknas av försämrad beteendemässig självreglering (hyperaktivitet, impulsivitet) och nedsatt uppmärksamhet (distraherbarhet, dålig ihållande mental ansträngning).
• ADHD, hyperaktiv/impulsiv typ.Detta är den minst vanliga typen av ADHD och det tros ofta återspegla en kombinerad typ, men med allvarliga beteendesymtom som kan överskugga de mindre märkbara ouppmärksamma symptomen. Dessa symtom kännetecknas av dålig impulskontroll, hyperaktiva beteenden och mer allmänna svårigheter relaterade till beteendemässig självreglering (t.ex. dåliga personliga utrymmesgränser, att avbryta andra).
• ADHD, ouppmärksam och distraherbar typ.Denna typ av ADHD kännetecknas av problem med distraheringsförmåga, dålig ihållande mental ansträngning, svårigheter att initiera uppgifter, problem med att organisera material och/eller information och dålig planering och tidshantering. Denna ADHD-specifikation kallades tidigare Attention-Deficit Disorder (ADD) och består av primära verkställande funktionsproblem med mycket mindre störande beteendeproblem.

Vad orsakar uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning?

ADHD är ett av de mest undersökta områdena inom barns och ungdomars psykiska hälsa. Även om den exakta orsaken till sjukdomen fortfarande är okänd, finns det flera kända riskfaktorer förknippade med ADHD. Dessa inkluderar svårigheter som inträffar under graviditeten (t.ex. exponering för toxiner som bly, olagliga droger), under barns födsel (t.ex. för tidig förlossning, låg födelsevikt, trauma), från tidig neurologisk förolämpning/huvudtrauma och de som är ett resultat av en genetisk predisposition ( familjehistoria av ADHD).

Även om det är mest märkbart i ett barns beteende, är ADHD en hjärnbaserad biologisk störning. Det ärinteorsakas av dåligt föräldraskap eller en kaotisk hemmiljö, även om goda föräldrapraxis är nyckeln till symtomhantering. Låga nivåer av dopamin (en kemikalie i hjärnan), som är en neurotransmittor (en typ av kemikalier i hjärnan), finns hos barn med ADHD. Hjärnavbildningsstudier med PET-skannrar (positronemissionstomografi, en form av hjärnavbildning som gör det möjligt att observera den mänskliga hjärnan i arbete) visar att hjärnans ämnesomsättning hos barn med ADHD är lägre i de områden av hjärnan som styr uppmärksamhet, planering, socialt omdöme och rörelse.

Vem drabbas av uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitet?

ADHD förekommer hos 5-9 % av alla barn i skolåldern och det är en av de vanligaste anledningarna till att barnläkare hänvisar barn till psykologisk vård.^1-2Pojkar är 2 till 3 gånger mer benägna att ha ADHD av hyperaktiva eller kombinerade typ än flickor. Symtom på ADHD dyker vanligtvis inte upp senare i livet, utan de är nästan alltid uppenbara vid 12 års ålder (och ofta märkbara före 7 års ålder).

Många föräldrar till barn med ADHD upplevde symtom på ADHD när de var yngre. ADHD är vanligt förekommande hos bröder och systrar inom samma familj. De flesta familjer söker hjälp när deras barns symtom börjar störa inlärning och anpassning till förväntningarna på skolan och åldersanpassade aktiviteter.

Vilka är symptomen på uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning?

Följande är de vanligaste symtomen på ADHD. Men varje barn kan uppleva symtom på olika sätt. De tre kategorierna av symtom på ADHD inkluderar följande:

• Ouppmärksamhet:
  • Kort uppmärksamhetsintervall/lätt distraherad för ålder (svårigheter att upprätthålla uppmärksamhet)
  • Svårt att lyssna på andra
  • Svårigheter att följa instruktioner (särskilt de med flera steg)
    • Kämpar för att hitta ett sätt att komma igång med uppgifter
    • Svårt att hålla sig på jobbet utan att trimma bort distraktioner
    • Dåligt slutfört uppdrag
  • Tendens att göra slarviga fel eller svårigheter att ta hand om detaljer
  • Glömska och ofta framstå som frånvarande
  • Dåliga organisatoriska färdigheter för ålder och tendens att förlora eller tappa saker ofta
  • Dålig planering och tidshantering
  • Dålig studieförmåga för ålder

• Impulsivitet:
  • Avbryter ofta andra
  • Har svårt att vänta på sin tur i skolan och/eller sociala lekar
  • Tenderar att slänga ut svar istället för att vänta på att bli tillfrågad
  • Tar ofta risker och reagerar ofta som en reflex utan att tänka innan man agerar
  • Kan vara fysiskt påträngande genom att röra, ta tag i eller bortse från personliga utrymmesbehov

• Hyperaktivitet:
  • Verkar vara i konstant rörelse; springer eller klättrar, ibland utan något uppenbart mål förutom rörelse, och agerar som om de "drivs av en motor"
  • Har svårt att sitta kvar i sin plats eller sitta still även när det förväntas
  • Rörlar med händerna eller slingrar sig när han eller hon sitter
  • Fixar överdrivet
  • Pratar överdrivet och kan verka rastlös
  • Har svårt att delta i tysta aktiviteter eller övervaka volymen på sitt tal
  • Växlar ofta från en uppgift till en annan utan att helt engagera sig i någon aktivitet eller slutföra uppgifter

Symtom på ADHD kan likna andra medicinska tillstånd, psykiska problem, inlärningssvårigheter eller andra beteendeproblem. Tänk på att många av dessa symtom kan förekomma hos barn och tonåringar som inte har ADHD. Ett centralt inslag i diagnostik är att symtomen avsevärt måste försämra adaptiv funktion i både hem- och skolmiljö. Om du är orolig för att ditt barn kan ha ADHD, kontakta ditt barns läkare för att begära en diagnostisk utvärdering.

Hur diagnostiseras uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning?

ADHD är den vanligaste diagnostiserade beteendestörningen i barndomen. En barnläkare, psykolog, barnpsykiater eller en kvalificerad psykiatriker identifierar vanligtvis ADHD hos barn. Diagnostiska utvärderingar för ADHD bör inkludera en detaljerad intervju för att redogöra för barnets utvecklings-, hälso- och psykosociala historia, observationer av barnets beteende och genomgång av standardiserade betygsskalor som fylls i av barnets föräldrar och lärare. Även om psykoedukativa tester kan vara till hjälp, är det inte nödvändigt för att ställa en välgrundad diagnos av ADHD.

Eftersom ADHD-symtom är "normala beteenden" som förekommer oftare eller på sätt som stör vardagens funktion, beror diagnosen på läkarens förmåga att utesluta andra möjliga förklaringar till dessa symtom (t.ex. underliggande medicinska problem, inlärningssvårigheter, känslomässiga problem, reaktioner på livsstressorer etc.). Kontakta ditt barns läkare för mer information.

Behandling för uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning

Specifik behandling för ADHD kommer att bestämmas av ditt barns läkare baserat på:

• Ditt barns ålder, allmänna hälsa och medicinska historia
• Omfattningen av ditt barns symtom
• Ditt barns tolerans för specifika mediciner eller terapier
• Förväntningar på tillståndets förlopp
• Din åsikt eller preferens

Viktiga komponenter i behandlingen för barn med ADHD inkluderar föräldrastöd och utbildning i beteendeträning, lämplig skolplacering och medicinering. Behandling med psykostimulerande medel är mycket effektiv hos de flesta barn med ADHD. Effektiv behandling kan inkludera:

• Psykostimulerande läkemedel.Dessa mediciner används för deras förmåga att balansera kemikalier i hjärnan som hindrar barnet från att upprätthålla uppmärksamhet och kontrollera impulser. De hjälper till att "stimulera" områden i hjärnan som kontrollerar uppmärksamhet och beteendemässig självreglering. Mediciner som vanligtvis används för att behandla ADHD inkluderar följande:
  • Metylfenidat (Concerta, Daytrana Transdermal, Metadate, Metylin, Ritalin)
  • Dextroamfetaminsulfat (Dexedrine, Zenzedi)*
  • Dexmetylfenidat (Fokalin)
  • Amfetaminsalter, D- och L-amfetamin (Adderall)*
  • Lisdexamfetamin Dimesylate (Vyvanse)

*endast psykostimulerande medel som är godkända av FDA för barn under 6 år

Psykostimulerande medel har använts för att behandla beteendestörningar i barndomen sedan 1930-talet och har studerats brett. Även om det finns många typer, är de alla inom samma klass av mediciner och de fyller samma funktion - att stimulera hämmande och självreglerande centra i hjärnan. Stimulerande medel med omedelbar frisättning träder i kraft i kroppen snabbt, arbetar i 1 till 4 timmar, och sedan elimineras de från kroppen. Många långverkande stimulerande läkemedel finns också tillgängliga, som varar 8 till 9 timmar och kräver endast 1 daglig dos.

De vanligaste biverkningarna av stimulantia inkluderar ofta minskad aptit, magsmärtor, huvudvärk, nervositet och irritabilitet när medicinerna tar slut. Med undantag för minskad aptit anses de flesta av dessa biverkningar vara "obehagliga", vilket tyder på att de sannolikt kommer att försvinna efter en period av upprepad användning (vanligtvis 1-2 veckor) gör att barnets kropp kan anpassa sig.

Andra mediciner för ADHD: Det finns nyligen vetenskapliga bevis för att stödja fördelarna med Omega-3-fettsyror (t.ex. fiskolja, receptbelagda Vayarin)-tillskott för att förbättra uppmärksamhet och koncentration.³Dessa är inte mediciner i sig, utan snarare betraktas de som "medicinsk mat". Även om fördelar har observerats i ett antal olika studier, är fördelarna med dessa kosttillskott små och inte likvärdiga med psykostimulantia eller beteendeterapier.

Det finns också många mediciner som annonseras som "icke-stimulerande" medicinalternativ för ADHD. Exempel på icke-stimulerande medel som används för att behandla ADHD är Atomoxine (Straterra), Guanfacine (Intuniv, Tenex) och Catapres (Clonidine, Kapvay). Dessa mediciner är helt enkelt inte lika effektiva för att minska ADHD-symtom och har större potential för negativa biverkningar jämfört med psykostimulerande mediciner.

• Psykosociala behandlingar.Att föräldra barn med ADHD kan vara svårt och kan ge utmaningar som skapar stress inom familjen. Psykosociala/icke-medicinska behandlingar för ADHD inkluderar (1) Behavioral Parent Training eller Parent Management Training och (2) Klassrumsbeteendehanteringsstrategier och (3) Sommarbehandlingsprogram som kombinerar föräldrautbildning och klassrumsstrategier. Dessa vetenskapligt stödda insatser riktar sig till vuxna för implementering och övervakning. Individuell barnterapi (särskilt lekterapi) harINTEvisat sig vara effektivt för barn med ADHD.
  • Beteendeträning för föräldrar/föräldraledning betonar att öka önskade beteenden och minska störande beteenden genom att använda positiv förstärkning, förbättra interaktioner och kommunikation mellan föräldrar och barn, och förbättra familjens hantering och välbefinnande.
  • Behavioral Classroom Management involverar individualiserade beteendemässiga målsättning, övervakning och förstärkningssystem i skolmiljön. En av de vanligaste strategierna som används är ett dagligt rapportkort eller skol-till-hem-anteckning för att övervaka framsteg och fördela belöningar för klassrumsbeteenden.
  • Sommarbehandlingsprogram tillhandahåller typiska lägeraktiviteter som sport och andra utomhusaktiviteter, men använder en hel del beteendeförändringsstrategier för att hjälpa barn att delta och lyckas. Dessa program tillhandahåller också föräldrautbildning och klassrumsbeteendehanteringsaktiviteter.

Förebyggande av uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning

Förebyggande åtgärder för att minska förekomsten av ADHD är inte kända för närvarande. Tidig upptäckt och ingripande kan dock minska symtomens svårighetsgrad, minska störningen av beteendesymtom på skolans funktion, förbättra barnets normala tillväxt och utveckling och förbättra livskvaliteten för barn eller ungdomar med ADHD.

Barn med ADHD upplever ofta betydande utmaningar med sin årliga övergång tillbaka till skolan. En av de bästa sakerna som föräldrar kan göra för att förebygga anpassningsproblem är att vara mer proaktiv innan varje nytt läsår börjar. 4 specifika sätt som föräldrar kan förebygga skolproblem är:

1. Sätt upp bra rutiner och upprätta konsekventa dagliga scheman 2-3 veckor innan skolan börjar.
2. Sök föräldraledningsutbildning/beteenderådgivning för att främja bättre hantering och adaptiv funktion för ditt barn (och familj). Om du redan har gjort detta, överväg att schemalägga "booster-sessioner" med din psykolog innan läsåret börjar.
3. Upprätta en stabil dos medicin (om barnet tar en ADHD-medicin). Observera att barnläkare blir mycket upptagna mot slutet av sommaren med undersökningar för välmående barn, vaccinationer och fysik före idrott. Boka ditt barns besök flera veckor före slutet av sommaren.
4. Gör en plan med ditt barns lärare och andra pedagoger på skolan för att säkerställa att effektiva klassrumsanpassningar för ADHD finns på plats.

Referenser:

1. Froehlich, T. E., Lanphear, B. P., Epstein, J. N., Barbaresi, W. J., Katusic, S. K., & Kahn, R. S. (2007). Prevalens, erkännande och behandling av uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning i ett nationellt urval av amerikanska barn.Arkiv för pediatrik och ungdomsmedicin,161(9), 857-864.
2. Visser, S. N., Danielson, M. L., Bitsko, R. H., Holbrook, J. R., Kogan, M. D., Ghandour, R. M., ... & Blumberg, S. J. (2014). Trender i föräldrarapporten för vårdgivare diagnostiserad och medicinerad uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning: USA, 2003–2011.Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry,53(1), 34-46.
3. Bloch, M. H. & Qawasmi, A. (2011). Omega-3-fettsyratillskott för behandling av barn med symtom på uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning: systematisk översikt och metaanalys.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry,50991-1000. doi: 10.1016/j.jaac.2011.06.008.