Ryggmärgsskada – Typer av skador, diagnos och behandling (2023)

Enligt National Spinal Cord Injury Association lever så många som 450 000 människor i USA med en ryggmärgsskada (SCI). Andra organisationer uppskattar försiktigt denna siffra till cirka 250 000.

Varje år uppstår uppskattningsvis 17 000 nya SCI i USA. De flesta av dessa orsakas av trauma påryggrad, vilket påverkar ryggmärgens förmåga att skicka och ta emot meddelanden från hjärnan till kroppens system som styr sensorisk, motorisk och autonom funktion under skadenivån.

EnligtCenters for Diseases Control and Prevention (CDC), SCI kostar nationen uppskattningsvis 9,7 miljarder dollar varje år.

Orsaker

Motorfordonsolyckor är den främsta orsaken till SCI i USA hos yngre individer, medan fall är den främsta orsaken till SCI för personer över 65. Våldshandlingar och sport-/fritidsaktiviteter är andra vanliga orsaker till dessa skador.

Drygt hälften av alla SCI förekommer hos personer i åldern 16-30 år, varav de flesta är män (80%). Män representerar också nästan alla (90 %) av sportrelaterade SCI.

Symtom

Akomplett SCIger total förlust av all motorisk och sensorisk funktion under skadenivån. Nästan 50 % av alla SCI är kompletta. Båda sidor av kroppen påverkas lika mycket. Även med en fullständig SCI skärs eller skärs ryggmärgen sällan. Mer vanligt är att funktionsbortfall orsakas av en kontusion eller blåmärke i ryggmärgen eller av att blodflödet till den skadade delen av ryggmärgen äventyras.

I enofullständig SCI, förblir viss funktion under skadans primärnivå. En person med en ofullständig skada kan kanske röra en arm eller ben mer än den andra eller kan ha mer funktion på ena sidan av kroppen än den andra.

SCIs graderas enligtAmerican Spinal Injury Association (ASIA) graderingsskala, som beskriver skadans svårighetsgrad. Skalan är graderad med bokstäver:

• ASIEN A: skada är fullständig ryggmärgsskada utan bevarad sensorisk eller motorisk funktion.
• ASIEN B: en sensorisk ofullständig skada med fullständig förlust av motorisk funktion.
• ASIEN C: en motorisk ofullständig skada, där det finns en viss rörelse, men mindre än hälften av muskelgrupperna är antigravitation (kan lyfta upp mot tyngdkraften med ett helt rörelseomfång).
• ASIEN D: en motorisk ofullständig skada med mer än hälften av muskelgrupperna är antigravitation.
• ASIEN E: vanligt.

Ju allvarligare skadan är, desto mindre sannolikt kommer ett återhämtning att inträffa.

Spinal hjärnskakningkan också förekomma. Dessa kan vara fullständiga eller ofullständiga, men ryggmärgsdysfunktion är övergående och går vanligtvis över inom en eller två dagar.Fotbollsspelare är särskilt mottagliga för hjärnskakningoch ryggmärgskontusion. Det senare kan ge neurologiska symtom, inklusive domningar, stickningar, elektriska stötar och sveda i extremiteterna.

Öppna eller penetrerande skador på ryggraden och ryggmärgen, särskilt de som orsakas av skjutvapen, kan innebära något olika utmaningar. De flesta skottskador på ryggraden är stabila; d.v.s. de medför inte lika stor risk för överdriven och potentiellt farlig rörelse av de skadade delarna av ryggraden. Beroende på skadans anatomi kan patienten behöva immobiliseras med en krage eller stag i flera veckor eller månader så att de delar av ryggraden som brutits av kulan läker. I de flesta fall ger operation för att ta bort kulan inte mycket nytta och kan skapa ytterligare risker, inklusive infektion, cerebrospinalvätskeläckage och blödning. Emellertid kan enstaka fall av skottskador i ryggraden kräva kirurgisk dekompression och/eller fusion i ett försök att optimera resultatet.

När och hur man söker sjukvård

Efter trauma, sök omedelbart läkarvård om du upplever något av följande:

• Extrem smärta eller tryck i nacke, huvud eller rygg
• Stickningar eller förlust av känsel i handen, fingrar, fötter eller tår
• Partiell eller fullständig förlust av kontroll över någon del av kroppen
• Urin- eller tarmbrist, inkontinens eller retention
• Onormala bandliknande förnimmelser i bröstkorgen (smärta, tryck)
• Försämrad andning efter skada
• Ovanliga klumpar på huvudet eller ryggraden

Test & Diagnos

I traumasituationen kommer läkaren först att kontrollera att patienten har en fungerande luftväg, andas och har puls. Nästa steg i utvärderingen är att bedöma en individs neurologiska funktion. Läkaren kommer att göra detta genom att testa patientens styrka och känsla i hans/hennes armar och ben. Om det finns uppenbar svaghet eller om patienten inte är helt vaken, hålls patienten i en stel halskrage och på en ryggradsbräda tills en fullständig bildbedömning kan göras.

Radiologisk utvärdering

Historiskt sett började den radiologiska diagnosen SCI med röntgen. Men med de tekniska framstegen och tillgängligheten på de flesta sjukhus kan hela ryggraden avbildas med datortomografi (CT- eller CAT-skanning) som en första skärm för att identifiera frakturer och andra benavvikelser. För patienter med kända eller misstänkta skador är MRT till hjälp för att titta på själva ryggmärgen och för att upptäcka eventuella blodproppar, diskbråck eller andra massor som kan komprimera ryggmärgen.

Behandling

Behandling av SCI börjar innan patienten läggs in på sjukhuset. Ambulanspersonal eller annan akutsjukvårdspersonal fixerar försiktigt hela ryggraden på olycksplatsen. På akutmottagningen fortsätter denna immobilisering samtidigt som mer omedelbara livshotande problem identifieras och åtgärdas. Om patienten måste genomgå en akut operation på grund av trauma mot buken, bröstet eller annat område, bibehålls immobilisering och inriktning av ryggraden under operationen.

Icke-kirurgiska behandlingar

Om en patient har en SCI kommer han eller hon vanligtvis att läggas in på en intensivvårdsavdelning (ICU). För många skador på halsryggraden kan dragkraft indikeras för att hjälpa till att få ryggraden i korrekt inriktning. Standard ICU-vård, inklusive att upprätthålla ett stabilt blodtryck, övervaka kardiovaskulär funktion, säkerställa adekvat ventilation och lungfunktion samt förebygga och omedelbart behandla infektioner och andra komplikationer, är väsentligt så att patienter med SCI kan uppnå bästa möjliga resultat.

Kirurgi

Ibland kan en kirurg vilja ta en patient till operationssalen omedelbart om ryggmärgen verkar vara hoptryckt av endiskbråck,blodproppeller annan skada. Detta görs oftast för patienter med ofullständig SCI eller med progressiv neurologisk försämring. Även om operation inte kan vända skada på ryggmärgen, kan operation behövas för att stabilisera ryggraden för att förhindra framtida smärta eller deformitet. Kirurgen kommer att bestämma vilken procedur som kommer att ge störst nytta för patienten.

Uppföljning

Personer med neurologiskt komplettatetraplegilöper hög risk för sekundära medicinska komplikationer, inklusive lunginflammation, trycksår ​​och djup ventrombos. Trycksår ​​är de vanligast observerade komplikationerna, som börjar med 15 % under det första året efter skadan och ökar stadigt därefter.

Återställning av funktionen beror påsvårighetsgraden av den initiala skadan. Tyvärr är det osannolikt att de som får en fullständig SCI kommer att återfå funktion under skadenivån. Men om det finns en viss förbättring visar det sig vanligtvis inom de första dagarna efter olyckan.

Ofullständiga skador visar vanligtvis en viss förbättring över tiden, men detta varierar med typen av skada. Även om fullständig återhämtning kan vara osannolik i de flesta fall, kan vissa patienter kanske förbättras åtminstone tillräckligt för att ambulera och kontrollera tarm- och blåsfunktionen.

När en patient väl är stabiliserad fokuserar vård och behandling på stödjande vård och rehabilitering. Familjemedlemmar, sjuksköterskor eller specialutbildade assistenter kan alla ge stödjande vård. Denna vård kan innefatta att hjälpa patienten att bada, klä på sig, byta position för att förhindra liggsår och annan hjälp.

Rehabilitering omfattar ofta sjukgymnastik, arbetsterapi och rådgivning för känslomässigt stöd. Tjänsterna kan initialt tillhandahållas medan patienten är inlagd på sjukhus. Efter sjukhusvistelse läggs vissa patienter in på en rehabiliteringsinrättning. Andra patienter kan fortsätta rehab polikliniskt och/eller hemma.

Senaste forskning

• Nature.com. (2019). Ryggmärgsskada
• NIH. (2018). Ryggmärgsskada: hopp genom forskning
• Masterson, K. (2018). En ny behandling för ryggmärgsskada får patienterna på fötter igen. Hämtas från

Resurser för mer information

Fakta och siffror om ryggmärgsskada:

• American Spinal Injury Association
• National Spinal Injury Statistical Center. (2018). Fakta och siffror om ryggmärgsskada i en överblick.
• Världshälsoorganisationen

Andra resurser:
Christopher Reeve Paralysis Foundation
Foundation for SCI Prevention, Care & Cure
National SCI Association (NSCIA)
Travis Roy Foundation