Vad är allvarlig depression med orolig ångest? (2023)

Det är ingen hemlighet att ångest tillstånd ochdepressionsamförekomma. Faktum är att de flesta forskare är överens om att de förekommer samtidigt minst 60 procent av tiden. De är så släkt att de flestaantidepressiva medelär också ofta effektiva mot ångest; båda tillstånden är starkt förknippade med minskat serotonin. Med dessa fakta i åtanke, är det ingen överraskning att vissa människor, när de upplever en episod av Major Depressive Disorder (MDD), det finns en början av någon specifik ångest som är kongruent till depressionen.

Presentationen:

MDD patienter medAngelägenNöd är inte bara nere och ut. De plågas av inre rastlöshet och att förutse värsta tänkbara scenarier som förvärrar detnegativt tänkanderedan närvarande från depressionen. Tyvärr verkar det som att orolig ångest är vanligare än vad man kan se. Forskare som Zimmerman et al. (2018) har noterat att, i ett urval av 260 personer med MDD, uppfyllde 75 procent kriterierna för specificatorn; detta var efter kontroll för samtidigt förekommande ångestsyndrom. Föreställ dig det sammansatta eländet hos patienter, som Liz:

Fallet med Liz:

Liz, en 26-årig deltidsstudent, var inte främmande för ångest. Hon kämpade medSocial ångestDisorder (SAD) under hennes tonår och 20-tal. Det var tufft för henne att ta sig igenom college, men hon fick det. Likväl, som många som lider av SAD, var Liz benägen att drabbas av MDD. För Liz kom avsnitten när hon började fundera på hur avstannat hennes liv var från SAD. Många kamrater var redan i karriär och hade en familj, och hon undrade om hon någonsin skulle klara det. Liz bokade ett möte med Dr H, hennes långtidspsykolog, eftersom depressionen kändes annorlunda den här gången. I sitt röstmeddelande till Dr H sa hon: "Doktorn, jag har hanterat att vara deprimerad, jag har hanterat att ta mig igenom socialt oroliga situationer, men jag hanterar inte det som händer mig den här gången bra."

(Video) Psykiatern: Så kan du själv lindra ångesten - Malou Efter tio (TV4)

Vid sitt möte märkte Dr H att Liz inte bara gick till den mörka platsen igen, utan hon verkade också ha en spänd käke och var benägen att vrida sig i händerna; hon såg väldigt orolig ut förutom att hon var deprimerad. Liz erkände att hon de senaste veckorna alltmer fruktade att hon aldrig skulle komma ut under denna psykologiska berg-och dalbana. "Jag är så fast!" hon beklagade och noterade att hon oroar sig över att depressionen aldrig tar slut och att hon är ensam för alltid. "Det verkar så meningslöst, jag kan lika gärna ge upp," mumlade Liz genom tårarna.

Med tillstånd av sidan 184 iDiagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar, 5:e upplagan (DSM-5), kriterierna för With Anxious Distress (som måste vara närvarande fler dagar än inte under det aktuella Major Depressive Episod) är:

• Fattigkoncentrationpå grund av oro
• Känner mig spänd
• Rastlöshet
• Känslan att något dåligt kommer att hända
• Känslan av att tappa kontrollen.

Kritiskt tänkande om vad som kvalificeras som en Anxious Distress-specifikator:

Även om Liz upplevde ett ångestsyndrom vid baslinjen, social ångest, gör det inte att det faktum att hon upplevde ett ångestsyndrom och en depressiv episod tillsammans är "med orolig ångest." Dessa skulle anses vara oberoende, samtidigt förekommande diagnoser. De ångestsymtom som uppstod i samband med MDD-episoden var en direkt följd av hennes humör; "ägs av depressionen", om du så vill, och uppfyller därför kriterierna för With Anxious Distress specifier. Intresserade läsare hänvisas till Yang et al. (2014) som utforskar detta i detalj.

Du kanske frågar dig själv, "Vad händer om personen utvecklar panikattacker från att vara så överväldigad av depressionen?" Panik är "speciell" genom att alla tillstånd kan ha en "med panik"-specifikator. Bara för att någon upplever en panikattack eller enstaka attacker betyder det inte heller att de har panikångest.

Det måste också finnas betydanderädslaav framtida attacker och/eller felaktigt anpassade beteenden för att försöka hålla framtida attacker borta, som att undvika träning ochsexeftersom ansträngningen kan leda till känslor som påminner om paniksymptom och det finns rädsla för att det kan utvecklas till en attack. Naturligtvis kan någon ha MDD och panikångest omfullständiga kriterierför de senare är också uppfyllda. Läsare hänvisas till sidan 214 i DSM-5 för mer information om denna nyans.

Även om det är obehagligt, är paniken ofta sporadisk och flyktig, medan symtomen på Med orolig ångest måste noteras särskilt eftersom de är kroniska och gnager, vilket lägger till plåga till personens tillstånd. Föreställ dig att du lider av den låga känslan av allvarlig depression, tillsammans med en känsla av att du inte kan få kontroll, känner dig fysiskt spänd och oroar dig för att det aldrig kommer att ta slut. Detta är ett stort problem eftersom, som sett med Liz, depressionen uppmuntrar ångesten, och den extra ångesten uppmuntrar en intensifierad depression.

Behandlingskonsekvenser:

Denna ytterligare förolämpning av ångest på MDD-episoden kan framkalla så mycket förödelse att Barlow och Durand (2015) noterar: "Närvaron av ångest [i depressiva episoder] gör ett allvarligare tillstånd, görsjälvmordsbenägentankar och fullbordat självmord mer sannolikt och förutsäger ett sämre resultat."

Forskning är inte klart om ångestfylld nöd tenderar att vara en trend i varje avsnitt för personer som är benägna att det, eller om det kan variera. Oavsett vilket, med tanke på sakens allvar, måste läkare vara vaksamma på möjligheten att uppstå orolig ångest mitt i sina patienters MDD-episoder och utvärdera därefter. Patienter kanske inte är lika tillmötesgående och självklara som Liz. Kanske är det mer av en inre spänning de upplever, och patienten antar att oroa sig för att deras liv aldrig kommer att komma på rätt spår bara är en del av att vara deprimerad. Att direkt fråga deprimerade patienter om de har börjat utveckla muskelspänningar, oro och känner att de tappar kontrollen tar bara minuter och kan ge stora kliniska resultat. Att lindra ångesten kommer att hjälpa till att hantera MDD.

Kliniska överväganden vid misstanke om ångest:

• Självmordsförebyggande: Självmordsförsök kan vara vanligare med orolig ångest, att utvärdera för risk är ännu viktigare.
• Var noga med att rådgöra med personens förskrivare om du är orolig för orolig ångest. De bör vara medvetna om eftersom vissa mediciner kan förvärra ångesten, och det finns alltid en möjlighet att ångesten inte kommer att rapporteras eller uppmärksammas på förskrivarens kontor.
• Utvärdera om personens livsstil kan förvärra den oroliga ångesten. Är de nämligen koffeinkonsumenter, äter mycket skräpmat eller socker och får ingen motion? Det är ingen överraskning att koffein och socker kan göra saker värre. Att träna, om de är kapabla, kan hjälpa till att "bränna bort" viss ångest; det kan också ge ytterligare struktur och sysselsättning snarare än att vara 100 procent fast i deras sinne. Det gamla talesättet är särskilt sant för personer som lider av depression och ångest: "tomt sinne = djävulens lekplats." De positiva effekterna av träning på ångest och depression är väldokumenterade. Om personen inte redan tränar, föreslår naturligtvis att de konsulterar sin läkare innan de påbörjar en behandling.
• När en terapeut har börjat stabiliseras, är uppgiften att inte bara hjälpa episoden att fortsätta att försvinna utan fortsätta att utvärdera för eventuell återkomst av den oroliga nöden. På lång sikt är förebyggande det bästa alternativet. Om vi ​​vet att en patient är benägen att drabbas av ångest, är det av yttersta vikt att ha en plan på plats för att omedelbart återgå till behandling om de eller vänner och nära och kära känner igen början på en depressiv episod. Att hålla MDD i schack kommer sannolikt att hjälpa till att hålla den oroliga nöden borta.

Håll utkik efter nästa inlägg måndagen den 11 oktober för en rundtur påMelankoliska egenskaper, kanske den "mörkaste smaken" av Major Depressive Disorder.

Referenser